Epinyè ak epidural (epidural) anestezi - sa ki nan diferans ki an? itilize, kontr, konplikasyon ki posib

eksperyans yo an premye sou itilize nan anestezi epinyè, date tounen nan 1898, men gaye toupatou, te metòd sa a nan anestezi resevwa anpil pita. Pou itilize metòd sa a, doktè a ta dwe gen kèk konesans nan anatomi an nan kòd la epinyè ak manbràn li yo.

Peridural ak nan rèldo anestezi

Metòd sa yo nan anestezi yo rejyonal yo. Pandan kenbe yo ap anestezi sou fòm piki nan yon zòn espesyal sitiye tou pre kòd la epinyè. Gras a sa a "jele" mwatye ki pi ba nan kò a. Anpil pa konnen si gen yon diferans ki genyen ant anestezi la epinyè ak epidural.

Pwosedi a pou preparasyon ak pote soti nan anestezi metòd sa yo, se menm jan an. Vreman vre, nan tou de ka, se bal nan do a. Diferans lan direktè lekòl se ke inite a anestezi piki epinyè refere yo bay, ak epidural (peridural) - enstalasyon nan yon tib espesyal mens nan ki se anestezi a administre sou yon sèten peryòd tan.

Men, teknik la - li a pa diferans la sèlman ant de metòd sa yo nan sekou doulè. Epinyè anestezi yo itilize nan ka kote li nesesè yo reyalize efè kout tèm. Ki depann sou kalite a nan dwòg dire nan analgesic kapab varye ant 1 a 4 èdtan. Peridural anestezi se pa sa sèlman pa tan. Anestezi ap kontinye osi lontan ke monte a katetè a nan kò a ap dwe manje anestezi. Anpil fwa se metòd sa a itilize yo m pasyan an nan doulè a pa sèlman pandan operasyon, men tou, nan peryòd la postoperatwar.

prensip nan operasyon

Peridural ak epidural anestezi - yon anestezi rejyonal yo, nan ki dwòg yo sou fòm piki nan espas ki la epidural nan kolòn vètebral la. se prensip fonksyònman li yo ki baze sou ke dwòg itilize nan sezon otòn manch rad DURAL nan espas ki la subarachnoid. Kòm yon rezilta, pulsasyon yo pase pa nè radikulèr nan kòd la epinyè yo bloke.

Apre yo fin dwòg la administre nan pwoksimite fèmen nan selil yo nè nan kòf la. Apre sa, yo yo responsab pou aparans nan doulè nan divès pati nan kò a, epi kenbe yo nan sèvo a.

Tou depan de kote adrès la nan administrasyon ka enfim aktivite motè ak sansiblite nan kèk zòn nan kò a. Pi souvan, se epidural anestezi itilize nan "chanje nan" mwatye ki pi ba nan kò a. Pou fè sa, ou dwe antre nan anestezi a nan espas ki la entèrvèrtebral ant T10-T11. Pou anestezi se rejyon an torasik nan dwòg la yo te entwodui nan rejyon ki genyen ant T2 ak T3, mwatye nan tèt nan vant la ka andòmi lè pou bay piki pou yon zòn vèrtèbr T7-T8. Zòn nan nan ògàn yo basen, "etenn" apre entwodiksyon de anestezi a nan espas ki la ant L1-L4, branch yo pi ba - L3-L4.

Endikasyon pou yo sèvi ak anestezi rejyonal

pouvwa peridural ak nan rèldo anestezi dwe itilize tou de separeman ak nan konbinezon ak jeneral a. se chwa a lèt yo itilize nan ka kote operasyon an konduit dorsal se te planifye (nan pwatrin lan) oswa alontèm entèvansyon chirijikal nan zòn nan nan vant la. konbinezon yo epi sèvi ak nan anestezi pou misyon pou minimize bezwen an pou pasyan yo opioids.

Apa, anestezi epidural kapab itilize nan sitiyasyon sa yo:

- soulajman doulè apre operasyon;

- anestezi lokal pandan akouchman;

- bezwen an pote soti nan operasyon sou de pye yo ak lòt pati nan mwatye ki pi ba nan kò a;

- sezaryèn seksyon.

Nan kèk ka, itilize sèlman yon epidural. Yo itilize li, si sa nesesè, pote soti nan operasyon:

- nan basen: jigo, cheviy, gwo tibya a ;

- ranplasman nan anch oswa jenou jwenti yo;

- ka zo kase nan kou a femoro ;

- èrni.

anestezi vètebral kapab itilize yo kòm yon metòd pou tretman pou doulè nan do. Anpil fwa li se fè apre operasyon. Epitou li se itilize nan operasyon vaskilè nan ka sa yo lè sa nesesè pote soti nan entèvansyon an nan ekstremite yo pi ba yo.

travay soulajman doulè

Plis ak plis fanm yo lè l sèvi avèk anestezi epidural oswa epinyè, se konsa yo pa santi kontraksyon douloure. Lè administre doulè anestezi disparèt, men se konsyans la double klas nan plen.

se peridural anestezi pandan akouchman souvan yo itilize nan peyi devlope yo. Selon demografik, li se itilize sou 70% nan fanm ki gen tranche. Sa a ki kalite anestezi pèmèt ou andòmi tout pwosesis la nan akouchman. Nan ka sa a, fetis la se pa sa ki afekte yo.

Malgre lefèt ke akouchman se yon pwosesis natirèl fizyolojik, ki pa mande pou entèvansyon deyò, fanm de pli zan pli ensiste pou di ke yo te anèstezye. Malgre ke nan yon moman nan nesans, kò a pwodui yon dòz loading nan andorfin. Yo ankouraje soulajman doulè natirèl, paske òmòn sa yo, se kapab bay yon leve emosyonèl, siprime santi a nan laperèz ak doulè.

Sepandan, mekanis nan pwodiksyon de andorfin depann sou kondisyon an ak atitid nan fanm yo. Pou egzanp, pwolonje travay avèk gwo doulè gen yon enpak negatif tou de sou fanm nan anpil nan akouchman, ak tibebe ki poko fèt la. Anplis de sa, yon fanm ka ogmante presyon an yo kòmanse yon pann, lakòz dezòd nan misk yo prensipal - kè. Nan ka sa yo, anestezi se li nesesè.

Men, peridural ka te pote soti sèlman nan yon fason te planifye. Kontr pote li soti yo pa estraòdinè. Men, nan ka ekstrèm pa sèvi ak li ankò paske efè li pa rive enstantane. Depi nan konmansman an nan entwodiksyon de anestezi, epi ranpli soulajman doulè ka pran yon demi èdtan.

nuans fòmasyon

Si sa posib, pasyan an pre-prepare pou konduit la nan anestezi. Si ou gen plan epidural (peridural), anestezi epinyè, se pasyan an bay nan aswè a 0.15 g vle di "fenobarbital". Si sa nesesè, li kapab asiyen ak yon kalman. Tipikman, doktè itilize dwòg "Diazepam" oswa "hlozepida". Epitou, Lè sa va rive yon kote anvan anestezi administrasyon piki miskilati vle di montre "Diazepam" oswa "pwometazin" pouvwa tou bay "morfin" ak "atropin" oswa "Fentalin".

Epitou, yon etap obligatwa se prepare yon procesna esteril. Li mande moso twal la (tou de gwo ak ti), gan esteril kawotchou, voye boul twal gaz, zegwi, sereng, katetè, ak de Pensèt de linèt pou solisyon anestezi. Li enpòtan tou yo prepare tout bagay ki nesesè yo nan lòd pou kapab elimine konplikasyon posib. Avèk sa a anestezi pa ka eskli chans pou dezòd grav nan sistèm ekipman pou san ak pou l respire.

Précédemment prepare 2 sereng, youn nan ki dwe yon volim nan 5 ml, ak dezyèm lan - 10 ml. Epitou, pèsonèl medikal la prepare pou yon zegwi nan yon kantite lajan nan 4 pcs., 2 nan yo ki yo gen obligasyon pou anestezi nan zòn nan po ki kote yo pral piki a prensipal fè fè yo. Yon lòt bezwen yo nan lòd yo antre nan ak depanse anestezi katetè, ak dènye a - pou pran medikaman doulè nan sereng la.

anestezi jesyon

Epinyè ak epidural anestezi fè pasyan an ki moun ki chita oswa kouche sou bò li yo. Kòm yon règ, se pozisyon ki sot pase a itilize pi plis souvan. Nan ka sa a, pasyan an ta dwe posib yo pliye do ou, sere boulon kwis pye a vant la ak tèt bourade pwatrin li.

Po a nan zòn nan nan piki se ak anpil atansyon trete ak anvlope ak sèvyèt esteril. Sa a se fè nan menm fason an tankou anvan tranzaksyon an. Nan sèn nan pou twou a te planifye po a angourdi. Anplis de sa, fasilite zegwi a nan po a rekòmande fè yon twou ti etwat bistouri.

Ekspè idantifye de metòd nan ki jan ou kapab jwenn aksè nan yon espas epinyè epidural: medyàn lan ak paramedian. Lè premye se zegwi a eleman nan diferans ki genyen ant pwosesis Osistem. Apre w fin pase nan po a ak tout grès, li repoz nan nadostistuyu premye, ak Lè sa a nan ligaman nan interspinous. Nan pasyan granmoun aje yo, yo ka zakaltsinirovany ki konsiderableman konplitché ensèsyon an nan yon zegwi.

metòd Lateral oswa paramedian bay ki se piki a fè l 'nan rejyon an fwontyè, lokalize ant vètebral la. se Kalibrasyon fè soti nan yon pwen 1.5 oswa 2 cm soti nan pwosesis yo Spinous. Men, se metòd sa a itilize lè kanal la pa gen dwa depase metòd la twou medyàn. Li rekòmande nan pasyan ki gen obezite ak ligaman sklereu.

Karakteristik nan "epiduralki"

Anvan pwograme operasyon, pasyan ki gen anèstezist deside ki sa ki pral kalite anestezi dwe itilize. Men, anpil malad vle konprann ki sa epidural a ak anestezi epidural. Ki sa ki se diferans ki genyen ant de metòd sa yo pa ale nan jwenn deyò. Vreman vre, sa yo, se de non pou metòd la menm nan anestezi, kote se anestezi a apwovizyone nan nan kò a katetè piti piti.

Doktè a ta dwe konnen nuans yo nan twou a. Pou egzanp, pou epidural zegwi gen yo ale nan yon pakèt moun sou jòn. Pou rezon sa a, mandrèl la se retire epi li se sereng ki nan anvlòp la, kote se klori nan sodyòm fonn, se konsa yo kite yon ti wonn lè. Le pli vit ke zegwi a antre nan pake a, yo pral ti wonn nan lè parèt toufe. Men, li dwate le pli vit ke pwent an vini nan rejyon an epidural.

Epitou, anèstezist a pa dwe bliye sou fason yo lòt yo tcheke si se zegwi a pozisyone kòrèkteman. Sa a tout dwa, sa endike nan absans la nan likid pèt nan zegwi a apre li te verifye pa kwa-stylet. Epitou kontwole asire ke yon ti kantite saline pa entwodwi koule tounen nan zegwi a apre yo fin sereng nan dekonekte. Men, sa a se pa yon lis konplè nan metòd egzamen an. doktè a ta dwe pote soti nan yon dyagnostik konplè asire bon plasman nan zegwi la.

Peridural anestezi enplike bezwen an yo sèvi ak yon katetè. entwodiksyon li yo, tankou yon règ, pa prezante nenpòt difikilte. Yon fwa ou sou kwa-matche la ak verifikasyon nan avanse li yo nan zegwi a nan espas ki la epidural. Apre sa, se zegwi a tou dousman retire, epi li se katetè a fiks pa fèmen sòti kote li yo lacho bakterisid oswa bandaj esteril.

itilize dwòg

Pou misyon pou minimize konplikasyon ki posib pou anestezi epidural, li enpòtan yo chwazi dòz ki kòrèk la nan anestezi a ak konplètman pote soti nan pwosedi nan tèt li a twou a. Pou fè anestezi lè l sèvi avèk solisyon anestezi fè sèvis pou mete ki pa gen préservatifs.

Nan kèk ka, se yon mwayen pou "lidokayin" itilize pou anestezi epidural. Men, li se tou yo itilize dwòg tankou "Ropivacaine", "bupivakèn". Anba sipèvizyon doktè ki trè kalifye ak ki gen eksperyans lè endike yo ka ajoute nan dwòg sa ki nan Opiate. Li kapab medikaman tankou "Morfin", "promedol". Men, dòz la nan fon sa yo trè minim. Li pa menm ka dwe konpare ak yon sèl la yo te itilize pandan anestezi jeneral.

Avèk entwodiksyon de anestezi a nan zòn nan epidural dènye distribiye li nan direksyon diferan. Li pase anwo, anba ak paravertebral entèrvèrtebral tisi nan ouvèti bò. Kidonk, lè n ap kalkile konnen ki sa ki ta dwe konsantrasyon an nan "dicain" pou anestezi epidural, li dwe vin chonje ki zòn analjezik pral depann de kantite lajan an nan solisyon an, entansite a nan administrasyon ak dòz. Anplis tit la, yo ka tou gen pou itilize vle di "Lidokayin", "trimekain", "Marcaine". Pou yon analjezik konplè ka sèvi ak sou 25-30 ml di anestezi solisyon. Men, se kantite lajan sa a konsidere yo dwe maksimòm la.

restriksyon nesesè

Malgre lefèt ke youn nan pi bon kontr yo epidural anestezi konsidere kòm li se toujou la. Men sa yo enkli:

- tubèrkuleu ankilozant;

- pustul sou do a;

- chòk twomatik;

- òganik CNS;

- konplèks defo epinyè, li maladi ak pathologie domaj;

- ileyis;

- kadyovaskilè tonbe ak a nan peritonit;

- jeneral kondisyon kavo nan pasyan an;

- dekonpansasyon nan kè a;

- Gen laj pou Timoun yo;

- ogmante sansiblite nan eleman yo anestezi;

- rediksyon nan kò a.

pwoblèm potansyèl

Men, pa bliye ke li se pa toujou fèt san doulè ak san yo pa konsekans pase epidural. Kontr, konplikasyon ki rive, li nesesè yo chèche konnen anvan ou ale nan kabann sou tab la fonksyone.

Li ta dwe konprann ke teknik la nan fè tankou anestezi konplèks, se konsa yon kalifikasyon doktè se kritik. pi danjere a se Aparisyon nan yon efondreman gwo twou san fon apre anestezi nan rèldo oswa epidural. Nan pifò ka, kondisyon sa a rive lè domaje Doura Mater. Paske nan blokaj sa a nan inèrvasyon a senpatik fèt, kòm yon konsekans, redwi ton vaskilè devlope grav ipotansyon. Sepandan, kondisyon sa a ka devlope, ak lè fè yo kòrèkteman, anestezi lè administre nan yon pi gwo pati nan anestezi a, repoze sou yon pakèt domèn nan jesyon doulè.

Men, pwoblèm ka devlope nan peryòd la postoperatwar. Men sa yo enkli:

- kòmanse suppurative pwosesis enflamatwa nan kanal la nan kòd la epinyè (rezon ki fè yo anjeneral vin règ vyolasyon antiseptik);

- tèt fè mal ak malèz nan zòn nan tounen;

- parezi nan ekstremite ki pi ba, ògàn basen (ka devlope paske nan domaj nan epinyè rasin kòd zegwi a).

Si pasyan anèstezye ak "Morfin", Lè sa a, pou yo pou gen yo gade pi byen. Pafwa li mennen nan respiratwa depresyon anestezi sa yo epidural. Kontr yo sèvi ak nan metòd sa a pou kont li se pa sa izole. Men, sonje ke risk pou yo depresyon nan ogmante respirasyon ak ogmante dòz morfin.

Karakteristik nan anestezi nan rèldo

Malgre resanblans yo, gen diferans enpòtan ant epidural a ak anestezi epinyè a. Pou egzanp, pozisyon nan zegwi a apre twou ligaman nan jòn se pa konsa pou sa enpòtan. Le pli vit ke zegwi a ale nan mèr la Doura, doktè a santi l yon sans de echèk zegwi. katetè a nan sa a ki kalite anestezi se pa sa enstale.

Nan aplikasyon an nan twou a dwe asire ke zegwi a pa te ale twò lwen ak pa fè mal rasin yo nan kòd la epinyè. Ateste lefèt ke se pwent an deja enkli nan espas ki la subarachnoid, li se posib, si ou retire stylet la. Se konsa soti nan zegwi la kòmanse resevwa lajan likid pèt. Si li rive tanzantan oswa nan kantite ase, li nesesè yon ti kras chanje pozisyon li yo pa wotasyon. Apre zegwi enstalasyon kòrèk kòmanse entwodui anelgiziruyuschih vle di. dòz yo se mwens pase pou yon epidural.