Perikardik éfuzyon: sentòm ak sa ki lakòz. Dyagnostik ak tretman

Èksudatif perikardik éfuzyon - yon maladi karakterize pa enflamasyon nan manbràn nan pawa sifas enteryè nan perikard a. Pa nati a nan perikardit a koule èksudatif se egi oswa kwonik.

Maladi a ka sereu, emoraji, purulan, fibrineu ak serosanguineous. Nan èksudatif perikardit fibrineu rive depozisyon nan fibr fibrin nan perikard a, ak akimile yon sèten kantite likid nan kavite nan perikardik. Tipikman, nan kavite nan perikardik gen apeprè 20-40 ml likid.

Pandan reyaksyon perikardit egi se te akonpaye pa ranfòse èksudasyon selilè nan kavite nan perikardik nan yon fraksyon san likid. Ka lè pwosesis la enflamatwa pouvwa deplase nan kouch subepicardial, ki dramatikman détériorer fonksyon li.

kardyojenik chòk

Anpil fwa akimilasyon toudenkou nan likid nan kavite nan perikardik ka lakòz kadyak tanponman, ki se siy sentòm nan kardyojenik chòk:

• palpitasyon kè;
• maladi respiratwa pou di ki dispense;
• ogmante presyon nan sistèm nan vèn nan sikilasyon ti ak gwo;
• diminye nan tansyon Systolic.

konplikasyon posib

Avèk rezorpsyon likid èksudatif kapab fòme tisi mak, ki fòme ak fibrin, ki an vire ka mennen nan yon pati nan oswa konplè enpèrforat kavite perikardik. Jeneralman sa yo se mak la ki te fòme nan rejyon an orikulèr, nan confluence de kav la anwo ak pi ba VENA, tou pre Groove la orikulovantrikulèr.

Avèk tankou yon nati egi nan perikardik éfuzyon ka lakòz konplikasyon grav, ki te rele "kè an wòch" kòm yon rezilta nan kalsifikasyon nan perikard a. Yon pwen enpòtan nan pwosesis la pathologie nan èksudatif perikardit se yon vyolasyon nan retounen yo san diastolic ventricles yo kè. Èksuda akimile nan kavite nan perikardik ou oswa prezans ou nan constrictive perikardit mennen nan dezòd nan kouch subepicardial ak subendocardial nan APEX la. Nan ka ki ra, fibwoz a perikard la pouvwa gen dilatabl seksyon, nan ki yon seksyon kè gonfle pandan dyastol asire nòmal livrezon nan san ki al nan kè a.

Sa a se fenomèn rele fnetraj ( "fenèt la louvri"). Systolic faz, ki bay sikilè kouch miskilè, jeneralman, pa soufri. Avèk vyolasyon ki dire lontan nan retounen nan vèn nan kè a gen yon stagnation nan san nan atè a kwonik. Lè vèn Reta nan sistèm lan sikilasyon sistemik nan likid la se èkstravazasyon nan tisi ki antoure.

Perikardik éfuzyon: kòz (etyoloji)

Youn nan kòz yo ki pi souvan nan èksudatif perikardit yo RNA-ki gen viris (A ak B), echovirus, grip A ak enfeksyon bakteri nan divès kalite nati (pnemokok, stafilokok, strèptokok, mikobakteri tibèkiloz ak fongis).

Viewed maladi ka konplike kou a nan maladi sistemik (SLE, oswa maladi Libman-Sacks, jwenti rimatism, maladi, sistemik Sklewodèmi) ak maladi nan sistèm an jenito (uremik perikardit). Perikardik ICD éfuzyon pouvwa gen yon sendwòm postperikardialnogo manifestasyon ki devlope apre pericardiotomy oswa kòm yon konplikasyon byen bonè nan myokad veso, ki te rele sendwòm Dressler la. Anjeneral, konplikasyon sa a rive nan estrikteman defini tan ki defini, sètadi, ki soti nan 15 jou nan 2 mwa.

Pafwa èksudatif perikardit adezif ka rive akòz enjèstyon nan sèten medikaman: gidralizin, fitwen, anticoagulant, akòz souvan procainamide aplikasyon an, iradyasyon. Nan ka sa yo lè yon gwo éfuzyon perikardik detekte kontni éfuzyon, yo ta dwe rezon ki fè yo dwe t'ap chache nan metastaz nan timè: kansè nan tete, nan poumon, sarcoma, lenfom. Nan ka sa yo, èksude anjeneral emoraji, mwens sereu.

Gen yon kalite espesyal nan perikardit èksudatif, ki te rele hemopericardium. Kondisyon sa a rive lè penetrasyon blesi nan zòn nan pwatrin nan kè a nan pwojeksyon a, tankou sa ki a ruptur myokad nan pasyan apre enfaktis myokad, oswa diseke anevrism awòt, sa ki lakòz san an plen kavite nan perikardik. Si maladi a ki te fèt pou faktè responsables enkoni, lè sa a li ki dwe nan yon gwoup nonspecific oswa idyopatik.

Anplis de sa, éfuzyon nan perikardik nan timoun, tou, pafwa. Rezon ki fè yo pou sa a yo se: strèptokokal ak stafilokòk enfeksyon, tibèkiloz, enfeksyon VIH, medikaman san kontwòl, timè, chòk, tou pre kè a, ensifizans renal, operasyon kè.

Perikardik éfuzyon: Dyagnostik ak karakteristik klinik

Èksuda akimile nan kavite nan perikardik ak manifeste doulè mat douloureux ak kè a, nòmal pou l respire sou kalite a nan apne, ki se redwi nan yon pozisyon chita, palpitasyon. Presyon an egzèse pa likid la sou trache a ak Brunch lakòz tous sèk.

Jeneral kondisyon nan pasyan yo depann sou pousantaj la nan fòmasyon nan eleman nan likid nan perikard a nan vitès ralanti - eta satisfezan lè rapid - modere ak nan grav.

Sou egzamen an, ka pasyan an dwe detekte yo karakteristik èksudatif perikardit: pal po, mukoza cyanotic bouch li, èdèm nan pi ba manm yo, acrocyanosis.

Lè ka rejyon an enspeksyon nan pwatrin lan dwe detekte Asymétrie, ka bò gòch ap ogmante, sa a se posib sèlman si gwoup la nan volim èksuda perikardik rive nan plis pase 1 lit. Palpe kapab detekte karakteristik Jardin lè apèks enpilsyon se deplase egal ak tripay, akòz presyon an egzèse, likid ki te akimile anndan an.

Pèkisyon kapab detekte ekspansyon limit yo nan tristès la relatif nan kè a nan tout direksyon: nan bò gòch la, nan pati anba a (nan divizyon ki pi ba) nan devan an oswa nan liy nan mitan aksili, nan espas yo dezyèm ak twazyèm entèrkosto nan liy lan mitan-klavikulèr, dwa nan divizyon ki pi ba, sou bò dwat la nan skr (mitan -klyuchichnoy liy), enben, fòme yon ang obti olye pou yo yon nòmal dirèk nan tranzisyon fwontyè epatik tristès la. Tout bagay sa a pouvwa endike ke pasyan an gen perikardik éfuzyon.

Auscultatory modèl: yon febli byen file nan kè a son an APEX nan kè, nan Botkin-Erb ak pwosesis xiphoid. Nan yo baz la nan kè a tande ton byen fò yo akòz lefèt ke se kè a deplase èksudatif egal likid ak bak. Bri perikardik friksyon, anjeneral, oskultasyon pa manifeste poukont li. tansyon se sou n bès a, kont background nan nan rediksyon nan pwodiksyon kadyak.

Si akumulasyon nan likid rive tou dousman sou tan, travay la mekanik nan kè a pou yon tan long se pa detounen akòz lefèt ke perikard a ogmante tou dousman nan ka sa a. Nan ka a nan yon akimilasyon rapid nan likid nan éfuzyon nan perikardik ak zòn nan kontre ak takikardya, klinik ensifizans kadyak ak fenomèn konjesyon nan ti sèk yo sikilasyon (gwo ak ti).

Baze sou analiz la nan ECG done karakterize pa perikardit nan èksudatif yo. Lè konjesyon èksudatif likid plis rediksyon kalkile vòltaj QRS konplèks ak elektrik konplèks modifye vantrikul. Radiographically obsève ogmantasyon nan lonbraj la nan kè a ak yon zòn febli nan tranch rid nan kous. Vaskilè pake pa pi kout. Pafwa li se posib yo detekte éfuzyon nan kavite nan bò gòch plèvr.

se repete apre lòt fin ECG nan akumulasyon nan kavite perikardik nan likid èksudatif obsève soti nan do a nan seksyon kè gòch la nan kè a, nan zòn nan nan miray ranpa a nan dèyè. Lè komèsan laj de likid èksudatif, li montre nan devan seksyon kè nan dwa nan kè a. Sou ki kantite akimile likid nan perikard a se anba jijman dapre entèval ki genyen ant eko yo reflete soti nan epicardium a ak perikard a.

Etabli yon faktè ki te lakòz maladi a

Pou kapab etabli faktè sa yo etyolojik konportman perikardit fòm èksudatif te pote egzamen virolojik, tès pou prezans nan antikò espesifik (VIH), plantasyon yon materyèl byolojik (egzanp, san) nan elimine nati a enfeksyon nan perikardit èksudatif te pote tibèkilin tès po, syans seroloji chanpiyon enfeksyon.

Epitou imunitèr rechèch ki fèt nan sistemik maladi tisi konjonktif, detèmine prezans nan antikò anti-nikleyè, atrit faktè titre antistreptolysin-O, frèt aglutinen - ki gen enfeksyon Mycoplasma, uremia gade sewòm kreyatinin ak ure.

Diferansyèl dyagnostik nan èksudatif perikardit

se perikardik éfuzyon différenciés ak antite yo sa ki annapre maladi: egi myokad veso, vasogenic prollaps doulè mitral valv, sèk plerezi.

Nan egi sendwòm veso doulè miokarada ki te koze pa akumulasyon nan pwodwi metabolik nan misk la kè (myokard). sendwòm doulè enfaktis myokad akonpaye pa yon nimewo nan siy nan klinik ak laboratwa ki manifeste tèt yo an vyolasyon de emodinamik santral pwosesis aritmi, pwosesis kondiksyon nan myokard, fenomèn stagnation nan yon ti sèk (poumon) sikilasyon karakteristik enfaktis myokad sou chanjman ECG. Byochimik analiz de enfaktis myokad endike aktivite nan izoanzim kadyak.

Lè sèk plerezi se lefèt enpòtan nan gen doulè ak karakteristik ki asosye ak pou l respire, tous, pozisyon kò, bri nan auscultatory plèvr egzamen friksyon, lòt pase ki pi wo a-dekri, li ta dwe remake ke moun ki plerezi ki sèk la ka pa gen okenn chanjman sou elèktrokardyogram fim . Kontrèman ak awòt anevrism soti nan èksudatif perikardit li gen ladann nan lefèt ke kòz la se yon maladi jenetik - Marfan sendwòm oswa aterosklereuz lezyonèl koki enteryè li yo. Nan kèk ka, li ka fòme yon éfuzyon kwonik perikardik.

Sentòm awòt anevrism manifeste poukont li jan sa a: doulè nan pwatrin lan anwo, ki pa gen okenn iradyasyon, disfaji, vwa anroue, dispense, tous, ki te koze pa konpresyon nan medyasten la. anevrism anevrism yo dyagnostike lè l sèvi avèk radyolojik egzamen an nan dorsal kavite, èchokardyografi, ak aortography la.

Lè diseke anevrism doulè awòt parèt toudenkou nan pwatrin lan, gen yon tandans iradyasyon ansanm aorta la. An menm tan an, pasyan yo nan yon kondisyon grav, souvan disparisyon nan rid sou yon atè enpòtan yo. Oskultasyon auscultated anevrism valv ensifizans. mezi Dyagnostik lè diseke anevrism awòt yo se: transesophageal ultrason ak Computed Tomography nan kavite nan nan kòf lestomak.

Ki sa ou ta dwe peye atansyon sou

Li enpòtan yo diferansye perikardik éfuzyon ICD 10 ak myokardit difize, ki se te akonpaye pa elajisman nan kavite nan kè yo avèk siy nan echèk sikilasyon. myokardit sentòm manifeste poukont li nan fason sa a: li kapab yon nati doulè anginal, santiman nan oteur nan zòn nan kè, ritm kè latwoublay.

son Oskultasyon auscultated soudin kè, ka premye ak katriyèm son kè dwe bifurke, nan deskripsyon an nan elèktrokardyogram a kapab detekte karakteristik ki annapre yo: vag nan P defòme, yon chanjman nan selil tension dan R, ka T vag dwe aplati. Pandan ekokadyogram elajisman nan enpòtan pou remake nan chanm yo kè ak diminye kontraktilite sou miray ranpa yo.

entèvansyon ki ka geri ou nan tretman an èksudatif perikardit

Sispèk egi éfuzyon perikardik se yon bezwen ijan yo ospitalize pasyan an nan lopital la. Si gen gwo doulè, nesesèman preskri aspirin nan fòm grenn, dòz la nan yon sèl gram andedan entèval chak twa oswa kat èdtan. Li se posib yo ajoute tablèt aspirin dòz endometasin nan 25 -50 mg, dlo pou bwè, yon entèval nan chak sis èdtan.

Si gen endikasyon ke preskri plis solisyon nan 50% dipyrone pou administrasyon miskilati nan 2 ml oswa analgesic nakotik (morfin) konsantrasyon nan 1%, dòz yon fwa oswa mililit mwatye, entèval chak sis èdtan. Lè sikomotè ajitasyon kont twal la nan kondisyon an oswa lensomni nonmen "Sibazon" ( "I") andedan, dòz la nan 5-10 mg twa oswa kat fwa nan yon jounen.

Pou w sa elimine pwosesis yo enflamatwa pi souvan itilize nan pratik la nan "Prednisolone" dòz nan 20-80 mg / jou. nan yon kèk etap. se Terapi ak glikokòtikoyid nan dòz segondè te pote soti nan kou a nan 7-10 jou, ak Singularité ke nan dòz la ki vin apre ta dwe redwi piti piti, nan de ak yon mwatye nan yon miligram chak jou.

pandan tretman

Konbyen tan se trete perikardik éfuzyon? Tretman an dire apeprè de oswa twa semèn, epi pafwa ou gen yo detire nan plizyè mwa, entèdi sou temwayaj la. Espesifik nan tretman depann sou faktè etyolojik ki te lakòz perikardik éfuzyon.

Nan idantifye viral etoloji yo asiyen ki pa steroidyen anti-enflamatwa ajan, òmòn konsa pa asiyen. Perikardit ki se akòz strèptokok nemoni, yo trete yon fason diferan - preskri antibyotik, e.g., penisilin G dòz 200,000 U / kg / jou. venn yo bay dòz divize an sis piki, dire nan tretman - pa pi piti pase dis jou.

plis tès

Anplis, si dyagnostike perikardik éfuzyon, li ta dwe fèt pericardiocentesis (pwosedi gen ka geri ou ak dyagnostik nan lanati, ki se te pote soti nan yon perikard zegwi twou espesyal yo nan lòd yo likid konsomasyon pou analiz). Apre yo fin ke plantasyon te pote èksuda yo nan lòd yo detekte yon kalite patikilye nan ajan nan maladi sa a, li enpòtan detèmine analiz la nan sansiblite li nan preparasyon antibyotik. Si li se yo te jwenn Staphylococcus aureus, se fòmilasyon a anjeneral administre "Vancomycin" dòz nan yon sèl gram entèval nan venn chak douz èdtan ka geri pousantaj - soti nan 14 a 21 jou.

Pafwa, enfeksyon chanpiyon kapab lakòz perikardik éfuzyon. Tretman nan ka sa a se te pote soti "anfoterisin". Dòz la premye te 1 mg, solisyon glikoz li yo ak yon pousantaj egal a 5 pousan ak senkant mililit nan volim, administre paranteral (via venn an), degoute pou 30 minit. Si yon pasyan se dwòg la byen tolere, dòz chanjman nan rejim jan sa a: 0.2 mg / kg plis pase yon èdtan. Imedyatman, se dòz la ogmante piti piti jiska yon mwatye oswa yon sèl mikrogram / jou. pou twa oswa kat èdtan anvan aparisyon nan yon efè pozitif.

Side efè "anfoterisin", ki ta dwe peye atansyon - nefrotoksik, an koneksyon avèk siveyans la nan fonksyon ren se li nesesè. Si perikardik éfuzyon parèt paske nan medikaman, nan ka sa a se estrateji a tretman ki vize a nan resepsyon plis nan ajan sa yo te sispann ak Anplis de sa bay pou yo sèvi ak steroidyen ajan anti-enflamatwa nan konbinezon ak kortikoterapi, yo kolektivman rezilta nan rekiperasyon an rapid, espesyalman si ou te te nonmen depi jou yo byen bonè nan maladi a.